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避免高磷血症!血液透析患者应如何选择食物?

信息来源:中国营养保健食品协会

作者:中国营养保健食品协会体重管理专业委员会副主任委员、云南省昆明医科大学第一附属医院临床营养科主任翁敏

什么是高磷血症?


  肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人,每天进入人体和排出体外的磷是相对平衡的。当肾功能受损时,排泄磷的能力会逐渐降低,血清中的磷逐渐增加,最终导致高磷血症的发生。


  根据《中华肾脏病学会慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》,血液透析患者的血磷水平应维持在1.13-1.78mmol/L,血液透析患者的高磷血症指的是血磷水平超过1.78mmol/L。


  高磷血症的患病率


  截止2015年透析预后与实践模式研究(Dialysis Outcomes and Practice Study,DOPPS)数据显示,我国血液透析患者中高磷血症的患病率为55%,严重高磷血症患病率为27%。


  高磷血症的危害


  多数情况下,高磷血症并无特异性症状。当血液透析患者合并高磷血症时,表现为继发性甲状旁腺功能亢进,导致钙、磷、甲状旁腺素、维生素D等代谢紊乱,造成软组织或关节钙化,骨质脆弱,导致骨痛、骨折的发生,同时也会造成心血管钙化,导致心血管疾病发生,增加死亡风险。因此,当透析患者出现皮肤瘙痒、骨痛、抽搐、骨折、肢体溃烂、心血管病变等症状时,应警惕高磷血症的存在。


  生活中常见的含磷食物


  磷存在于几乎所有食物中,主要来自蛋白质、植酸盐、食品添加剂。根据食物中的磷含量、磷/蛋白质比值、磷的吸收率的不同,可将食物磷金字塔分为六层,每一层用不同的颜色(绿色到红色),这些颜色分别代表了推荐的食用次数及量,其中最底层的食物最推荐(不受限制),而最顶层的食物最不推荐(应尽量避免)。


食物磷金字塔

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  第一层:食物的磷含量或生物利用度很低,包括糖、油、水果蔬菜、蛋清、无蛋白食品等,其中,蛋清富含蛋白,且含磷量极低,是肾脏病患者蛋白质非常好的来源。一般情况下,慢性肾脏病患者对这一层食物的摄入没有限制,但是血液透析患者应避免摄入过多的蔬菜水果,以防止血钾过高,糖尿病患者应限制糖的摄入,以防止血糖过高;超重及肥胖患者,应该减少糖、油的摄入。


  第二层:主要为植物性食品,磷的含量相对较高,但主要为植酸盐,吸收率较低。例如:谷类食物(米饭、面条、馒头、面包)、薯类食物(红薯、土豆、芋头),推荐每天摄入2-3份。


  第三层:主要为动物性的食品,包括畜肉、家禽、鱼虾、牛奶、酸奶,这些食物具有相对较低的磷/蛋白比值,是慢性肾脏病较为理想的蛋白质来源,推荐每天摄入量不超过1份。


  第四层:主要为动物的内脏、鱼虾、蛋黄等,这类食物中的磷/蛋白比值相对较高,不推荐慢性肾脏病患者较多食用,推荐每周摄入量不超过1份。


  第五层:主要包括坚果、奶酪、芝士、奶片等,此类食物中磷含量很高,慢性肾脏病患者应严格限制,1个月内摄入量不超过2份。


  第六层:包括含磷添加剂的食物,例如:可乐、加工奶糖、加工肉类、速溶咖啡、奶粉、甜点、罐头等,其中的磷吸收率极高,慢性肾脏病患者应尽量避免摄入此类食物。


  参考文献:


  [1]王莉,李贵森,刘志红.中华医学会肾脏病学分会《慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导》[J].肾脏病与透析肾移植杂志,2013,22(06):554-559.


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  [3]D'Alessandro C,Piccoli GB,Cupisti A.The"phosphorus pyramid":a visual tool for dietary phosphate management in dialysis and CKD patients.BMC Nephrol.2015;16:9.Published 2015 Jan 20.


  [4]武佼佼.饮食干预对血液透析患者高磷血症的效果研究[D].北京协和医学院,2017.

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